Кои операции за отслабване се покриват. Необходими критерии, преди да бъдат одобрени за покриване стомашен байпас, Lap Band или други процедури. Дали се покриват пълнежите на Lap Band след операцията.
Можем да ви помогнем да разберете как да платите за операцията за отслабване.
През 1991 г., когато бариатричната хирургия става все по-разпознаваема като най-ефективното средство за дългосрочен контрол на теглото, Националният институт по здравеопазване си поставя за цел да дефинира степените на затлъстяване и да определи кой може да бъде подходящ кандидат за хирургично лечение за намаляване на теглото.
За да се приеме, че е необходимо от медицинска гледна точка, застрахователната компания се нуждае от доказателства в подкрепа на това твърдение, като например документи, показващи, че вече са изпробвани други методи за отслабване и защо бариатричната хирургия е необходима за лечението на сериозно или животозастрашаващо заболяване (затлъстяване или диабет тип 2).Трябва да имате доказателство, че сте участвали в програма за намаляване на теглото за поне 6 месеца през последните 2 години. Трябва да разполагате с писмено писмо от основния си лекар, в което се препоръчва операция за отслабване.
Искането за предварително разрешение често изисква предварително участие на пациента в медицинска програма за отслабване под наблюдението на лекар с документирани опити за намаляване на теглото. Ако сте с поне 50 килограма над идеалното си телесно тегло и не сте успели да се справите с други методи за отслабване, може би сте подходящ кандидат за операция за отслабване.Операцията за отслабване на Cigna е възможна само ако имате спонсориран от работодателя план или групов медицински план, който специално включва бариатрична хирургия.
От гледна точка на застрахователите операцията за отслабване винаги се е считала за "медицински необходима". Това означава, че операцията за отслабване не се счита за козметична, а се извършва с цел намаляване на рисковете за здравето, свързани с тежкото затлъстяване.
Уведомете личния си лекар, че се интересувате от операция за отслабване и искате да получите направление. Обсъдете настоящите си здравословни състояния или всички лекарства, които приемате, и как те могат да бъдат повлияни от операцията.
Ако смятате, че операцията е "бързо решение" или "лесен изход", вероятно не трябва да се подлагате на операция за отслабване.
Решението дали операцията за намаляване на теглото е подходяща за вас, в идеалния случай се взема от вас и вашия хирург след внимателно разглеждане на теглото ви, предишната ви медицинска/хирургична история и настоящите ви здравословни проблеми или съпътстващи заболявания.Ако вашият хирург или първичен лекар подаде горните искове, използвайки CPT код за операция за отслабване, е малко вероятно застраховката ви да ги покрие.
Понякога са необходими доказателства и допълнителна документация, за да се получи одобрение за медицинска операция за отслабване. Първо, че операцията за отслабване трябва да бъде покрит разход, тъй като се използва за лечение на съпътстващи заболявания в допълнение към затлъстяването, като диабет или хипертония. Трябва да вземете теглото си в килограми и да го разделите на квадрата на височината си (в метри).Необходими критерии, преди да бъдат одобрени за покриване стомашен байпас, Lap Band или други процедури. Ако се покриват пълнежите на Lap Band след операцията. Информация за контакт с вашия застраховател. Връзка към застрахователната полица, в която подробно е описано покритието на операциите за болестно затлъстяване.
Някои големи работодатели покриват операции за отслабване като ангажимент към здравето на служителите. Според ASMBS тези работодатели също предлагат покритие за операция за отслабване: Intel, Toyota, FedEx Freight, Harrah's и Caesar's Palace.
За да имате право на операция за отслабване и тя да бъде покрита от Aetna, трябва да отговаряте на следните критерии.
Отговорът на застрахователната компания за решението може да отнеме от две до четири седмици.
Пациентите, които отговарят на условията, трябва също така да са опитвали и да са се провалили при предишни опити за отслабване и да преминат психиатрична оценка, за да бъдат препоръчани за операция за отслабване.Medicare покрива бариатричната хирургия за определени пациенти, когато са изпълнени определени условия, но не покрива лекарствата за отслабване. САЩ се справят по-добре, отколкото преди 20 години, когато става въпрос за подпомагане на хората да отслабнат и да се борят със затлъстяването. Но застрахователното покритие на някои от най-обещаващите методи на лечение все още е ограничено.
Резултатите показват, че средното време за изчакване от първоначалната хирургична консултация до действителната процедура е приблизително 7 месеца, като общият диапазон е от 7 дни до 5 години. Около две трети от пациентите е трябвало да изчакат 6 месеца, за да се подложат на операция, поради застрахователни изисквания за предоперативна загуба на тегло.
Мнозина смятат, че всеки, който е със 100 фунта над идеалното си тегло, е болестно затлъстял.
Ако имате здравноосигурителна полица с висок процент на приспадане, вероятно отговаряте на условията за здравноспестовна сметка (HSA).
Дори сред застрахователните компании, които покриват разходите за операция за отслабване, обезщетенията за операция обикновено не се разглеждат, освен ако не са опитани други методи за намаляване на теглото. В него често се посочват теглото на пациента, индексът на телесна маса (ИТМ), от колко години пациентът е с наднормено тегло/затлъстяване, предишни опити за отслабване, участие в програма за отслабване под медицински контрол и здравословни проблеми, свързани със затлъстяването. Ето три безплатни източника, които можете да използвате, за да получите помощ при плащането на бариатричната операция: 1.Някои от тези изисквания за бариатрична хирургия включват информация за цялостното ви здравословно състояние, както и за застрахователното ви покритие и начин на мислене.
За да може TennCare да покрие операцията ви за отслабване, са необходими следните условия: Индекс на телесната маса от 40 или повече.
За да кандидатствате за тази безвъзмездна помощ за операция за отслабване, трябва да отговаряте на три изисквания: Трябва да сте одобрени за операция за отслабване.
Повечето застрахователни компании изискват писмо за медицинска необходимост за предварителна оторизация на бариатричната хирургия.